Programme pilote national «progress!»

«progress! COM-Check – Sécurité chirurgicale» Meilleure sécurité grâce à l’autoévaluation et au feedback

Une bonne compliance de la check-list chirurgicale réduit notablement le risque qu’ils subissent un préjudice évitable. Le programme pilote national «progress! COM-Check – Sécurité chirurgicale» visait à étudier et à améliorer durablement cette conformité. Plusieurs hôpitaux ont participé au programme pilote. Le programme a été terminé le 30 septembre 2021. La communication finale aura lieu avec la série de publications 5+ et un film de formation en allemand, italien et français mi-décembre 2021.


La seule check-list n'est pas suffisante,
car vérifier ne se limite pas à cocher!

La check-list chirurgicale est un élément important de la sécurité des patients. Alors que le programme «progrès !  La sécurité en chirurgie» (2013-2015) a introduit la check-list dans toute la Suisse, le programme pilote «progress ! COM-Check - Sécurité chirurgicale» (2018-2021) vise à examiner et à améliorer son application en Suisse.

L’abréviation «COM-Check» désigne la compliance de la liste de contrôle chirurgicale – check-list (COM pour compliance et check pour check-list). Un niveau de compliance élevé signifie que toute l’équipe de la salle d’opération applique cette check-list de manière correcte et systématique. L’accent est mis sur des processus d’équipe et de communication pertinents pour la sécurité. Dans le cadre du programme «progress! COM-Check – Sécurité chirurgicale», les hôpitaux a vérifient eux même à intervalles réguliers la compliance, l’améliore grâce observation et feedback et la maintienne à un niveau élevé. Les mesures de progrès sont destinées à maintenir ce niveau élevé à long terme.

La fondation Sécurité des patients Suisse a aidé les hôpitaux pilotes à mettre en place des structures et des compétences internes pour évaluer la compliance de la check-list et introduire des processus d’amélioration basés. L’instrument d'observation spécialement développé a été mis à la disposition des hôpitaux et les équipes de projet ont été formées à l’observation et au feedback.


progress ! COM-Check - Sécurité chirurgicale»

17 hôpitaux pilotes avec 20 sites ont signé l'accord de programme et ont participé à l'événement de lancement en janvier 2020. Les institutions pilotes participantes ont déjà expérimenté la check-list chirurgicale et souhaitent améliorer la culture de sécurité qu’elle implique. Cinq sites pilotes ont abandonné le programme en cours de route en raison de la pandémie de coronavirus et d'autres raisons.

Dans le cadre du programme «progress! COM-Check – Sécurité chirurgicale», les hôpitaux ont évalué en manière systématique la compliance de la liste dans le cadre de la gestion interne de la qualité, l’améliorent grâce au feedback et en surveillent l’évolution. Une équipe d’observation interne à l’établissement, composée de médecins-chefs en chirurgie et en anesthésie et d’un responsable des instrumentistes ou des infirmiers anesthésistes, ont évaluée la qualité du processus de la check-list. Les membres de ce groupe examinent l’utilisation de la check-list et donnent à l’équipe du bloc opératoire, autrement dit à leurs collègues, un feedback immédiat favorisant l’apprentissage.

Pour éviter les biais et encourager l’apprentissage mutuel, l’équipe d’observation ont appelé à évaluer des parties de la check-list relevant du domaine de compétence d’une autre profession. A l’issue de la période de mesure, l’équipe de projet a analysé les données de compliance, et, si nécessaire, a lancé des mesures additionnelles d’amélioration, comme une adaptation de la check-list ou des directives qui s’y rapportent, une formation pour la coordination de la check-list ou des nouveaux collaborateurs du bloc opératoire, le développement d’outils structurels tels qu’une Pocket Card ou la planification de nouvelles mesures de suivi.

La compliance de la check-list en Suisse

D’après l’enquête menée par Sécurité des patients Suisse entre janvier et mars 2019 auprès des responsables en chirurgie, en anesthésie, en soins et en gestion des salles d’opérations dans différents hôpitaux et centres de chirurgie ambulatoire, la check-list est à l’heure actuelle introduite et acceptée sur le principe par la plupart des hôpitaux suisses.

Toutefois, sur les seize établissements interrogés, un seul a évalué en permanence et systématiquement la compliance de cette check-list. L’ensemble des personnes interrogées estime pourtant la fréquence d’utilisation de cet outil dans leur institution à plus de 90% des interventions chirurgicales. L’appréciation de la qualité d’exécution s’avère quant à elle plus critique. Même une check-list introduite avec succès ne permet pas d’éviter des négligences dues à la routine. Il arrive en effet que tous les points du document ne soient plus traités avec la même systématique ou la même attention et que, par manque de temps, des préoccupations ne soient pas exprimées. Ces expériences sont confirmées par des études nationales révélant les lacunes de la compliance et des travaux de recensement à cet égard (Cullati et al. 2013; Schwendimann et al. 2019; Seppey, Oesch, and Viehl 2019).

«progress! La sécurité en chirurgie»

Le programme pilote national «progress! COM-Check – Sécurité chirurgicale» fait suite à «progress! La sécurité en chirurgie», mis en œuvre entre 2013 et 2015. Ce premier programme était essentiellement axé sur la check-list de la sécurité chirurgicale de l’OMS, qui a été spécifiquement adaptée à la Suisse dans le but de faire diminuer le nombre d’incidents dans la médecine invasive. Les bases élaborées dans le premier programme national, telles que la publication n° 5, la check-list «Sécurité chirurgicale», l’ensemble d’outils de mise en œuvre de cette liste au sein de l’établissement (matériel de soutien) et le programme de formation en ligne destiné au personnel sont toujours à la disposition des institutions pratiquant la chirurgie.

Check-list chirurgicale

En 2012, Sécurité des patients Suisse a adapté la Surgical Safety Checklist de l’OMS de 2009 pour la Suisse. La fondation l’a ensuite diffusée à travers la Suisse dans le cadre du programme «progress! La sécurité en chirurgie» (2013-2015). La check-list chirurgicale vise à éviter les complications évitables lors des opérations. Cependant, la check-list ne remplira son rôle que si elle est appliquée de manière cohérente, complète et correcte par l'ensemble de l'équipe chirurgicale.

Elle se compose de trois parties, utilisées à trois moments différents et clairement définis du processus opératoire. La première partie, le Sign In, est effectuée avant l’induction de l’anesthésie ; la deuxième, le Team Time Out, avant l’incision ; et la troisième, le Sign Out, à la fin de l’opération. La check-list chirurgicale comporte en outre deux sortes de points: les uns requièrent un contrôle tel que la vérification de l’identité du patient, tandis que les autres servent à l’échange d’informations au sein de l’équipe chirurgicale. Il s’agit notamment, dans ce second cas, de discussions sur la marche à suivre prévue et sur les risques possibles.

Cette check-list a pour but d’éviter les complications inutiles lors des interventions chirurgicales. Pour remplir son objectif, elle doit impérativement être utilisée de manière systématique, exhaustive et correcte par l’ensemble de l’équipe chargée de l’opération. Le programme «progress! COM-Check – Sécurité chirurgicale» introduit un système de monitoring permettant de mesurer régulièrement la compliance de cet instrument et de l’améliorer ou de la maintenir à un niveau élevé grâce au feedback direct favorisant l’apprentissage.


Publications Sécurité en chirurgie

Cette publication constitue la base du programme «progress! La sécurité en chirurgie». Elle formule des explications détaillées, des informations de fond et des recommandations, tant pour son introduction en général que pour son utilisation concrète dans des lieux précis.

Le programme COM-Check a élaboré la publication n° 5+, qui se compose de deux sections. Dans la première section, les expériences de la pratique et les résultats du programme pilote national «progress ! COM-Check - Sécurité chirurgicale», qui doit être compris comme un complément aux explications de la série 5 (1). La deuxième section décrit le concept de contrôle, y compris le nouvel outil d'observation. Il sera disponible en allemand, français et italien à partir du 15 décembre 2021.


Qui soutient le programme

Le programme bénéficie d’un large appui parmi les professionnels. Les associations et organisations suivantes sont favorables aux idées qu’il présente :

• FMCH Foederatio Medicorum Chirurgicorum Helvetica ;
• FMH Fédération des médecins suisses ;
• APS TSO Association professionnelle suisse des techniciens en salle d’opération diplômés ES ;
• LOPS Vereinigung für leitendes OP-Personal und OP-Management ;
• SIGA/FSIA Fédération suisse des infirmières et infirmiers anesthésistes ;
• H+ Les hôpitaux de Suisse.

Le programme «progress! COM-Check – Sécurité chirurgicale» bénéficie en outre du soutien financier de l’OFSP.

Anita Imhof MSc
Responsable de programme

+41 43 244 14 97
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